我兒為何老是張口呼吸?

(文章摘錄自"自我診療耳鼻喉")
常常有家長來門診抱怨小孩子老是用口呼吸，晚上睡眠更嚴重，打鼾、呼吸中斷、睡姿調整頻繁、熟睡時間不長，仔細推問白天有注意力不集中或好動現象，有些有愛打瞌睡情形，吃藥效果一般不好，家長也是心疼不已。其實大多數病例皆是鼻咽腺樣體肥大的問題，這時家長又有問題了，到底何謂鼻咽腺樣體肥大？它到底是何方神聖，造成小朋友極大的不適？

首先大家應該對扁桃腺不感到陌生，有時去看病，醫生會說你得了扁桃體炎，它是一群淋巴組織群集在口咽與鼻咽之特定部位，形成一個環形防禦系統，醫學稱為「魏氏扁桃體環」。其中包含了我們最熟悉的「顎扁桃體」，它位於口腔進入口咽部之兩側；第二個就是「腺樣增殖體」，它為於鼻腔最深之鼻咽部，因位置隱密，故一般人對其很陌生，但它位於鼻、耳、咽交接處，故其病變常會影響廣泛；第三個則是位於舌根部之「舌扁桃體」，其他還有分佈於口咽後壁及鼻咽周圍之小淋巴顆粒。

基本上來說，這扁桃體及腺樣體於胚胎發育三個月時就出現。於剛出生時腺樣體就佔了鼻咽腔部份空間，漸漸的它們會因免疫上之刺激而肥大起來，於三到五歲間達到高峰，然後漸漸的變小萎縮，到青春期就幾乎消失，談到這你是否對腺樣增殖體有了近一步的認識，就因為其位置之重要，故一旦它發生了感染、腫大增生，問題就來了。

因它位於鼻咽部，若它本身肥大或發炎腫脹，則會造成嚴重鼻塞，病人需張口呼吸、打鼾、睡眠不安穩、阻塞型睡眠呼吸中止症候群，以致睡眠時血氧濃度低而二氧化碳濃度高，長期智能受到影響；上排門牙突出、閉鎖性鼻音，若長期影響病人則會有食慾不振、影響吃奶或餵食（特別是嬰幼兒）、生長發育遲緩，這種病人其臉部鼻翼內縮以及鼻唇溝不明顯且持續張口呼吸，我們稱其為「腺樣臉」（Adenoid Face）；另外因腺樣體肥大使得耳咽管阻塞，造成了反覆性急性中耳炎，再來中耳積水形成，嚴重影響聽力，有時藥物治療不易，甚至需放置中耳通氣管，否則小孩之學習能力就變差；還是就是會影響鼻翼之引流而造成慢性副鼻竇炎。

我們應如何確定腺樣增殖體是否肥大？最好是能用後鼻鏡或鼻咽內視鏡檢查，不過因小朋友不易配合，故有另一變通的辦法，只要照一張頭側位X光就可窺知一二。其實大多數小朋友都有合併顎扁桃體肥大，而且顎扁桃體很好確認，以致一般人皆忽略了腺樣增殖體肥大的狀況。倘若有以下情形則應考慮做腺樣增殖體切除手術，大多數也應合併顎扁桃體切除：
1.阻塞性睡眠呼吸中止症候群。
2.造成中耳反覆積水發炎。
3.嚴重鼻塞、反覆性鼻竇炎、張口呼吸、打鼾等。

至於幾歲以後適合做腺樣增殖體切除或顎扁桃體切除？這是一個見人見智的問題，基本上來說，如果評估及造成併發症是一定非手術切除才可解決，則在三至四歲以上就可做腺樣體切除及顎扁桃體切除手術。目前手術的方法已從傳統的切除刀進步到內視鏡微型吸絞器，可精準的切除肥厚組織並且不傷及正常組織。
       張口呼吸是小朋友常見的症狀，除了鼻咽腺樣體肥大外，還需考慮後鼻孔閉鎖、鼻咽其他腫瘤、鼻異物、鼻炎或鼻竇炎、牙齒咬合等問題，若只是偶爾如此倒無大礙，但長期如此則需做進一步檢查。
         造成打鼾的最主要原因就是上呼吸道塌陷，空氣在受阻的通道中進出，使得口咽軟顎震動或是磨擦產生的一種惱人噪音。一般可能引起打鼾的部位有：
1.鼻部問題：鼻中膈彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻咽腺樣體肥大等。
2.口咽問題：過大的顎扁桃腺、過厚的軟顎、過長的懸雍垂、短下頜、舌根過厚等。

近年來，「打鼾症」一直是耳鼻喉科門診中常見的疾病，臨床上的診斷治療流程是，先安排「多重睡眠呼吸生理評估」（PSG），患者住院一晚，利用各項監測指標了解病人的睡眠障礙狀況，根據檢查結果，醫師會建議最合適的治療方法，包括非手術與手術治療兩方面。
(一) 非手術治療方面：最有效的就是鼻部正壓呼吸器(Nasal CPAP)。它的原理是使用呼吸機把空氣從鼻腔打入，利用加壓空氣撐開塌陷的上呼吸道，就不會有打鼾或睡眠呼吸中止了。它的效果良好，但是缺點是一定要依靠機器，有些人使用時鼻子會不舒服，此外儀器價位高達4萬至8萬元。另外一種治療方法就是減肥，但須恆久持續才會有效。
(二) 手術治療方面：原則上就是把阻塞呼吸道的部分移除，確認阻塞的部位以後，再針對該部位做處理。若是有下鼻甲肥大，則可使用「無線電波射頻熱透法」，利用電極針將電波熱能傳至下鼻甲，藉著離子震盪產生的低熱能，造成黏膜組織的蛋白質凝固及纖維化，可以凝縮下鼻甲體積，增加呼吸氣流的通暢，其他優點包括出血少，臉部不留任何疤痕，傷口疼痛時間也比以往鼻部開刀手術縮短許多，可立即回職場上班；若是鼻咽部腺樣體增生(特別好發在幼童及青少年)，可採用侵犯性較小的「微創手術法」將腺樣體移除；若是口咽部軟顎較肥厚或鬆垂導致阻塞，則可以使用上述的無線電波射頻熱透法，讓軟顎凝縮變小，但嚴重阻塞者只能選擇傳統手術「懸壅垂顎咽整形術」。若是舌根肥大阻塞就更須謹慎，因為手術風險高，不建議患者冒然做侵犯性的切薄手術，這時改採上述的無線電波射頻熱透法縮小舌根的體積，是相對安全的治療選擇。一般而言，如果能針對阻塞的部分確實處理，手術治療的效果都相當良好，而且除了上述的「懸壅垂顎咽整形術」與「舌根無線電波射頻」需住院觀察數日之外，其餘的治療方式皆屬於門診手術，術後不需住院，更重要的是手術費用不到正壓呼吸器的一半。

由於打鼾及睡眠呼吸中止對健康的危害已漸漸受到國人的重視，因此各式睡眠中心紛紛成立，媒體版面充斥各式止鼾的產品，事實上，根據台灣睡眠醫學會的資料，台南市立醫院是目前台南市唯一擁有睡眠檢查中心且經驗豐富的醫療院所，而且早在數年前就已成立，幫助過許多打鼾症患者，如今本院耳鼻喉科引進最新的治療利器。

腺樣體肥大 多喝水、多休息。
      禁食冰品、可樂、濃茶、咖啡、油炸辛辣食物、魚蝦、海鮮、香蕉、橘子、西瓜、芒果。